来源 | 都市现场综合医院院长、大河报
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近日,郑州人民医院郑东院区ECMO团队成功救治一“扩张性心肌病”患者。经过连续125小时的ECMO支持治疗后,王先生的心脏功能得到恢复。
1月2日,今年49岁患有“扩张性心肌病”的王先生(化名),在高铁上突感胸闷、心慌,刚下高铁他就倒地不起,家人急呼120到郑东院区急诊科进行抢救。
历经2个多小时抢救的艰苦奋战,王先生恢复自主心律,但是很快出现心源性休克,大剂量升压药物依然不能维持血压,并出现肾功能衰竭、肝功能衰竭,并很快进展为休克DIC期。患者病情危重,随时面临生命危险。
医生经过查看患者病情,认为患者体外膜肺氧和(ECMO)是唯一办法,并且需要立即施行才有生还的希望。时间就是生命,在征得家属同意后,医院总部立即启动以王红宇为组长的十余人ECMO团队赶往郑东院区为王先生实施ECMO穿刺置管。
与死神赛跑,ECMO成“救命神器”
由于ECMO治疗期间对医生综合能力要求极高且有多种并发症,必须密切监测患者病情,这无疑对ECMO团队的医护人员救治水平提出了高标准、高要求。
每2小时查一次ACT,每4小时查一次血凝和血气分析调整抗凝和呼吸机参数,每6小时做一次超声评估心脏功能来调整ECMO参数以达到自身心脏和“人工心脏”的“匹配”,保证患者在ECMO期间治疗顺利,期间焦宪法主任、王红宇主治医师几乎“全天候”守在病人身边,护士长派出总部最精干的团队,只为生命奇迹的出现。
循环维护、精确抗凝、感染预防、镇静镇痛、机械通气、营养支持、液体管理、管路维护、酸碱代谢平衡……每一个环节都在医护人员的精心调控中。
手术虽然成功了,但是术后监护和各种并发症的处理仍面临很多问题,血流动力学稍有改善后,为进一步行血管内治疗及其他综合处理,经过两个院区多学科会诊,决定将王先生转入医院总部ICU进一步诊治。
心脏“休息”了125小时,再次启动
1月8号,经过连续125小时的ECMO(体外膜肺氧合)支持治疗后,王先生的心脏功能得到恢复,经过重症医学科ECMO团队的评估,到手术室全麻下由周围血管外科李红普主任为其实施动、静脉插管拔除,撤除ECMO辅助,1天后撤除呼吸机应用并拔除气管插管。
下一步,经器官移植科曲青山主任会诊后,他还需要进行心脏移植手术。目前患者神志清醒,生命体征稳定,正在等待合适的供体。
什么是“魔肺”ECMO(体外膜肺氧合)?
ECMO(体外膜肺氧合)俗称“人工肺”,是以体外循环系统为其基本设备,采用体外循环支持技术进行操作和管理的一种辅助治疗手段。
其原理是将血液从体内引到体外,经膜肺氧合再用泵将血灌入体内,可进行长时间心肺支持。换言之,ECMO替代了人体内肺脏的呼吸换气功能,让心脏和肺部得到短期的休息,使机体得到充足的氧气供给,争取到时间抢救生命。
ECMO治疗的病种涵盖急性心肌梗死、暴发性心肌炎、心脏术后低心排、急性肺栓塞、ARDS、心肺移植过渡、感染性休克等,故被大家称为“魔肺”。
ECMO现在已经成为一种治疗重症心肺疾病的有效手段。它可以代表一个医院,甚至一个地区、一个国家的危重症急救水平。能为命悬一线的病人带来生命的奇迹,被誉为危重症患者的“救命神器”。
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