李女士，今年55岁，在一家玩具制造厂工作。2019年3月，她突然遭遇了一场不明原因的疾病侵袭。发烧、全身无力、手背上出现淤青，头疼得特别厉害，初诊时甚至被误认为是脑膜炎。然而，在当地医院进行了血常规检查后，大夫给出了一个令人震惊的疑似诊断——白血病。李女士和家人立即前往天津复查，骨穿结果最终确诊为急性淋巴细胞白血病。

治疗之路充满了曲折。经过3次化疗后，李女士的情况有所好转，似乎恢复了正常，于是家人和医生决定暂停治疗。然而，今年5月，她的血常规结果显示血小板降到了个位数，这一结果让所有人震惊。现在，李女士再次开始了化疗，但效果并不理想。

在门诊，我们经常可以看到化疗后复发、移植后复发，甚至二次移植后复发的患者。新闻中也不乏类似的案例，例如韩国演员崔胜元在2016年白血病复发，最终选择了移植。还有29岁的上海交通大学研究生张迪，在毕业后不久确诊急性白血病，今年年初做了骨髓移植，但100多天后还是复发了。

那么，白血病患者化疗、移植后复发的原因是什么呢？

首先，我们需要了解白血病的化疗。化疗是通过药物来抑制和杀伤恶性的白血病细胞，由于无法一次性全部杀死所有恶性细胞，所以治疗是分疗程进行的。

化疗后，医生会进行一项检查，来检测患者体内是否有白血病微小残留病灶（MRD）。如果患者完全缓解，那么报告单上会显示“未见恶性细胞”。但这并不意味着一切都结束了，因为检查是有一定的灵敏度限制的。即使一疗和二疗结束后没有检测到恶性细胞，体内仍然可能存在少量的白血病细胞，所以仍需继续化疗，并定期检测MRD，以确保彻底杀死残留的恶性细胞。

另一方面，有些高恶性的白血病细胞在长期的化疗药物攻击下，变成了“残留”并留下来。这些残留细胞产生了极高的耐药性，恶性程度更高。如果出现病情波动，这些残留细胞会再次“侵扰”正常的细胞，导致化疗复发。

接下来，我们谈谈骨髓移植，这是一种被视为“治愈”的方法。骨髓移植与化疗相比，效果更好。对于刚确诊的白血病患者，如果综合检查判断复发率比较高，或者存在基因突变等中高危因素，医生可能会建议进行移植。

在开始骨髓移植前，患者会接受一个疗程的大剂量化疗或放疗，这种治疗称为预处理。目的是清除体内的恶性细胞或骨髓中的恶性细胞群，为移植造血干细胞准备“空间”，并抑制和摧毁体内的免疫细胞，使骨髓更容易植活。

简单来说，化疗是分阶段杀死白血病细胞，而移植则是先下大剂量的化疗药，将白血病细胞杀得更干净彻底，并且连同正常的骨髓造血干细胞一起杀灭，然后再植入新的造血干细胞。这就像用一把火把地烧个干净，然后再把新的好土植入进去。

然而，为什么移植后还会复发呢？这取决于白血病细胞的恶性程度，预处理是无法完全杀死的。举个例子，如果把移植后的提供者干细胞称为A，患者体内的白血病细胞称为B。A进入患者身体后会生成新的免疫细胞，这些免疫细胞会攻击体内残留的B。有些患者移植后体内的B被A杀死了，但有些患者体内的B非常狡猾，它会“金蝉脱壳”丢失抗原，让A无法识别自己，从而逃脱并发展壮大。这个狡猾的B就是移植后复发的主要因素。

移植后复发的白血病患者一般会进行再次化疗并回输，有的则会多次反复进行。这个过程中，患者的身体机能会大量消耗，大大增加各种并发症的几率。有一部分患者很难扛住。

因此，化疗与移植并不是百分百会复发，只是相对而言。临床上有复发的病例，同样也有很大一部分的患者痊愈。我们所能做的，就是尽一切努力使患者得到痊愈。

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